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魏经汉教授谈心律失常的中西医治疗

2010年03月18日 08:32中国中医药报
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  日前,在北京举行的“整合调节——心律失常药物治疗新策略高峰论坛”上,记者就治疗心律失常的有关问题采访了知名心血管病专家、河南大学第一附属医院魏经汉教授。 

  记者:目前,关于心律失常的病因,医学界有没有统一的结论?

  魏经汉(以下简称魏):心律失常根本原因有两个,一个就是神经调节的问题,像交感神经兴奋,迷走神经兴奋或者是受抑制,造成心律失常,这是一种非心脏结构性的改变,而只是神经调节的改变,比如这个病人喝了酒,早搏就多起来了,抽烟多了,浓茶喝得多了,咖啡喝得多了,都会发生心律失常。另外一种就是心脏本身有病,像冠心病、高血压、风湿性心脏病、扩张性心肌病、心肌炎,等等,这些都是心脏本身发生改变了,心肌细胞发生改变了,那么,心肌细胞膜肯定要发生改变,心肌细胞膜上的离子通道也要发生改变,心律失常就会发生。目前病因研究已经进入到离子通道这个平台上了,再做进一步探讨,就是寻找出逆转基因的改变。

  记者:得了心律失常之后,怎样治疗效果比较好,药物治疗是中药好还是西药好?

  魏:目前来说,治疗的办法基本有两个,一个是药物治疗,一个是器械治疗,包括了射频消融手术治疗。一般常用的是药物治疗,但是对于药物治疗来说,治疗当中存在问题。在1990年代,国外通过卡斯特研究发现,绝大多数的抗心律失常药物,包括一类、四类抗心律失常药物都是可以控制症状,使早搏少一些,但是增加病人的死亡率。也有些抗心律失常的药物不增加死亡率,像β受体阻滞剂,就是常用的倍他洛克,但是抗心律失常作用的效果比较差一些。目前来说,从全世界范围内大家都在积极地探讨新的抗心律失常药,一个是安全,不增加病人死亡率,再一个疗效好。现在我们国家就发挥我们的特长,从中医药这个途径上来攻克这个难关。

  参松养心胶囊经过循证医学研究证明,它的疗效是好的,没有什么明显的不良反应,不会增加死亡率。这个药我看还是不错的,比西药有优越性。但是从我在临床应用当中的观察来看,中药还需要进一步地发展,它需要精制,特别是能制成静脉制剂,疗效出来快,治疗效果就更好一些。

  再一个就是射频消融治疗,射频消融治疗在1980年代后期、1990年代初期在我们国家广泛开展。就目前来说,看来有良好的治疗效果。像对于预激综合征的合并阵发性室上性心律过速以及所谓快速性心律失常、室性心动过速,疗效都非常好。心房颤动是21世纪仍然没有攻克的难题。近几年来国内医学界许多人在刻苦钻研用射频消融来治疗房颤。通过研究可以说,参松养心胶囊可以预防房颤的发生。

  记者:治疗缓慢性心率失常目前有什么方法?

  魏:治疗缓慢性心律失常,那目前常用的就是起搏治疗。通过植入起搏器,解决了很大问题。在1960年代以前,我们对缓慢性心律失常实在是没办法,特别是一些器质性的,也就是结构性改变的心脏病,像冠心病以及扩张性心肌病,控制病态窦房结综合征,心跳慢都不好控制。而发展到植入起搏器阶段,特别是起搏器由原来的单一的心室的感知、心室的起搏这一种,只能保证跳,到今天不仅是能保证跳,还能自动地调节心律的快慢,随着病人的活动,心律可以增快,随着病人休息,心律还可以减慢一些,这样的起搏器更智能化,更接近于生理功能,越来越朝前发展。而且起搏器对于心衰的治疗效果也很好,因为心衰的病人有的是发生了室内传导阻滞,两个心室,左心室、右心室跳动收缩不协调了,这时候心脏功能就差了,不协调了。用了起搏器以后,用数字化技术,用计算机来使它调整运动,可以使两个心室协调起来。对于心律失常治疗,有的还采用走廊手术,包括房颤治疗,用刀切,让电信号沿着这个走廊传下去,但是效果不好,做得就很少。

  心律失常都与离子通道异常有关,由于疾病的发生,钾离子、钠离子的通过就会发生异常,从而导致心律失常发生。现在这些根本的问题还没能解决。今天谈到的参松养心胶囊,它是作用于多个离子通道的,所以这是符合治疗心律失常的一个根本措施,所以说它是有发展前途的,将来治疗心律失常药物的研发都是要从离子通道上,来考虑、发掘、攻克。

  记者:慢性心律失常患者是否可以长期使用中药?

  魏:心律失常分急性发作和慢性,慢性就是说持续时间比较长,始终存在心律失常。这样的情况不容易治,由于它的电活动已经成了固定的环路了,需要长期服药。长期治疗并不等于是终生,用一阶段以后,你把它调整一下,这样心律失常就得到控制了。因为用药时间长,就需要这个药的不良反应要小,要不然时间长了以后,对肝肾功能损害了,或者是对其他的部位,比如肺毒性、眼角膜的毒性,出现这些问题的时候那就麻烦了,所以长期使用得克服它的不良反应。

  记者:西药的主要不良反应问题表现在哪些方面?

  魏:像胺碘酮,作为目前常用的抗心律失常药物,它有心脏外的毒性,可以造成肺间质纤维化,可能导致呼吸功能衰竭。另外可以发现甲状腺毒性,形成甲亢或者是甲状腺功能低下,在角膜上造成胺碘酮碘原子的沉积,影响视力,有的人还发生皮肤的侵害。再一个,它可以引起缓慢性的心律失常,甚至出现尖端扭转性室性心律过速,所以它不能长期使用。同样的,像Ⅰ类抗心律失常药物,利多卡因、普罗帕酮、美西律这些药物,长期使用都会增加病人的死亡率,本身也可以造成更严重的心律失常。

  记者:用中西医结合的方法,比如说同时用药效果会不会更好?

  魏:这个我们也在探索。西药比较精制一些,可以静脉滴,也可以口服,口服的片剂,一片可以掰成二分之一、四分之一来进行调节使用,西药的特点是起效快,中药比较粗制一些,提纯度还不够,起作用慢。

  病人一旦得了病以后,就希望快一点好,大夫也希望快一点起效。在这种情况下,我们可以把中药、西药一块用,起效了以后,就把西药逐渐停掉,光用中药继续维持,来进行强化治疗。这是一种可以采取的办法。

  治疗心律失常的中药不少,但参松养心胶囊能够经得起大样本的观察,得出明确结果。中医过去缺乏这方面的研究。

  人物介绍:魏经汉,男,主任医师、教授、硕士研究生导师。1967年毕业于河南医学院,从事临床医疗、教学、科研工作30余年,主要研究高血压,冠心病,心肌梗塞,心律失常及心力衰竭的诊治。曾获省部级科技成果奖5项,专著7部,发表论文50余篇。任中华医学会理事,中华医学会心电生理和起搏学会委员,河南心血管病学会委员,5家省部级杂志编委。

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