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国际首例干细胞移植治疗老年急性广泛前壁心肌梗死后心源性休克合并重度心衰在辽宁中医药大学附属医院获得成功

2012年08月30日 09:50
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急性心梗:威胁生命的最大“杀手”
2008年9月30日晚,范伟春老人像平常一样在儿子家里看电视,但她突然觉得胸闷,气短,伴有恶心,呕吐。由于老人在二十多天前因“急性前壁心梗”在外院住院治疗过,所以老人的儿子立即给120打电话,准备到辽宁中医药大学附属医院就诊。范伟春来到医院后,急诊科的医生为她做了化验和心电图后大吃一惊,原来老人患的又是急性心梗,心肌坏死和缺血的范围很广,随时会有生命危险,因为大家都知道,大面积急性心肌梗死预示着死神正迅速响老人逼近。为了让患者尽快获得最佳治疗,急诊科医生果断地将老人收入了心血管内二科病房。
一阵急促的电话铃声打破了中西医结合心内科病房的宁静,电话的另一端传来了急诊科医生焦急的声音:“有一名老年急性心梗患者马上到达你们的病房,患者病情危重,请做好接诊和抢救的准备。值班医生和护士立即安排了床位,准备好了除颤器、心电监护设备以及抢救药品。范伟春住院后,值班医生详细地为其查体并进行心电图检查后。马上将患者的病情向科主任张明教授做了详细的汇报。张明指示说:这个老人目前诊断明确,这样一位两次心梗的老年患者百分之百要出现心源性休克和泵衰竭(心梗后心力衰竭),随时有猝死的风险,你得马上给患者负荷剂量的阿司匹林和波利维嚼服,静脉应用低分子肝素,最重要的是建议其立即行冠状动脉造影术和血管内支架植入术。老人的儿子在充分了解了老人的病情后毫不犹豫的同意了医生的治疗方案。值班医生立即吩咐护士做术前准备,并电话通知本科的张明主任、姜钧文副主任、陈韦医师,介入中心的张爽主任以及张宏、赵燕护士,开通救治急性心梗绿色通道,准备急诊行心脏介入手术。十分钟之后姜钧文、陈韦、张宏、赵燕最先赶到。向值班医生了解了患者的病情后,姜钧文说道:“张明和张爽主任家住的远,还得半小时才能赶到。现在患者病情紧急,随时有生命危险,我们不能等了,必须马上进导管室”。进入导管室后姜钧文和陈韦立即行冠状动脉造影术检查,结果示:左前降支近中段多处狭窄50-90%,左前降支次全闭塞,TIMI血流2级,左前降支近中段可见血栓影;回旋支近中段狭窄70%,右冠状动脉近段硬化狭窄。
随即,张明和张爽主任赶到。行冠状动脉内支架植入术(PCI),于左前降支植入3枚支架,于回旋支植入1枚支架。使左前降支、回旋支血管完全开通。此次手术获得了成功。
心力衰竭:心脏病患者的最终“归宿”
正如张明教授预测的那样患者果真出现了心源性休克和泵衰竭。
术中持续性血压下降,最低至80/60mmHg,患者的生命受到了威胁,张明教授指示:“快,生理盐水500毫升、多巴胺40毫克、阿拉明40毫克、每小时25毫升静脉泵入”,患者的血压稳定了。为了维持患者的血压术后仍继续应用升压药物4天。
虽然范伟春老人的闭塞血管已经完全开通了,但是老人还是出现了泵衰竭。张明教授指示:“除了支架术后常规用药外还应该给予强心、利尿、扩血管、预防心室重构等治疗同时配合新活素(冻干重组人脑利钠肽)应用3次。”但患者仍时有胸闷、气短、以及呼吸困难。
胸腔积液:心衰患者最“凶险”的合并症
    范伟春老人的病情牵动着科内每一位医护人员的心,张明教授对患者更是关怀备至,时时刻刻关注着患者的病情变化,2008年10月7日在一次例行查房中张明教授查体时发现患者双肺的呼吸音较弱,“难道是胸腔积液?”张明教授这样想着,立即指示:“马上急诊行床旁胸部超声检查”。胸部超声示:双侧胸腔积液。果真是胸腔积液!立即请血管外科于克东主任医师行胸腔穿刺术,抽出淡黄色液体300毫升。老人的呼吸困难症状较前有所好转,但活动后仍有胸闷、气短发作,食欲也不太好。
脐带血干细胞:最理想的“希望种子”
范伟春老人祖籍在山东农村,一辈子靠种地把子女养大成人,现在儿子在沈阳做买卖,生意还算不错,本想把老母亲接来沈阳想想清福,没想到却得了心梗。经过科内、院内多次会诊,准备对该患者行心脏冠状动脉脐带血干细胞移植术。干细胞是未分化、多潜能的细胞,具有自我更新、分化能力,干细胞移植可以改善心脏功能,经国内外多数临床实验证实可以明显改善心肌梗死后患者临床症状和预后。而合适的移植细胞类型一直是研究者探讨的主要问题之一,但相关研究多为基础研究,张明教授是这一领域的专家,他主持和参与的课题,《干细胞移植治疗急性心梗》曾获2006年辽宁省科技进步一等奖,当患者家属同意为患者做干细胞移植术后,张明教授马上把血液通过分离试剂,干细胞。
经过充分的准备手术的这一天终于到来了:2008年10月20日,患者在亲人和医护人员关切的目光中被送进导管室。张明主任医师将数以千万计的“希望种子”分别注入到了冠状动脉左前降支的远段、中间和近段。在最后一滴干细胞液注完的时候,整个导管室沸腾了,手术成功了。术后患者无不良反应,无胸闷、气短、胸痛发作,日常活动、食欲、精神状态明显改善,老人的儿子拉着张明教授的手激动的说:“感谢您和全体医护人员给了我母亲又一次生命”。术后三天患者心功能好转后出院。现患者已随访1个月,患者精神状态良好,无胸闷、气短发作,活动耐量明显改善,食欲、睡眠佳,二便正常
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我院中西医结合心内科现参与国家“十五”科技攻关课题(编号:2004BAT15B05-02) “粒细胞集落刺激因子动员自体外周血干细胞移植治疗急性心肌梗死的临床研究”,辽宁省科学技术计划立项课题(编号:2004225003-18)“自体外周血干细胞移植治疗急性心肌梗死试验研究”,辽宁省教育厅项目“干细胞移植治疗老年急性心肌梗死”等多项研究课题。其中“自体外周血干细胞移植治疗急性心肌梗死试验研究”已于2006年获辽宁省科技进步一等奖(证书编号:2006J-1-14-02)。张明主任的研究生崔丽杰的课题“外周血干细胞治疗急性心梗安全性观察”、研究生于乐的课题“老年急性心肌梗死患者自体外周血干细胞动员临床观察”中已率先在国际上证实老年急性心肌梗死患者行干细胞动员移植治疗安全有效,其论文已在“中华心血管病杂志”、“中华老年医学杂志”、“中国组织工程研究与临床康复杂志”等国内外多家专业的核心期刊杂志上发表。继2005年张明主任在国际上率先开展急性心梗合并心源性休克病例后,本次对老年急性心肌梗死合并心源性休克的重危患者行干细胞动员、移植治疗开创了干细胞治疗老年心梗的先河,是上述获奖课题在临床应用的拓展,为该治疗方法在临床中的应用开辟了新的领域。
干细胞移植治疗心脏病
心脏病一直是影响人类健康的主要疾病,特别是心肌梗死和心力衰竭,在西方发达国家占死亡原因的第一位。在我国,由于生活水平的提高和社会环境的改变,其发生率也呈快速增长趋势。尽管血管再灌注治疗能挽救缺血顿抑的心肌,但是无法使梗死的心肌再生,只能由瘢痕组织代替。如何使坏死心肌或无功能心肌再生,再现其舒缩功能,一直是亟待科学家们攀登的高峰。干细胞移植技术的出现与成熟,为病损的心脏的细胞重建和衰竭心脏的功能恢复提供了全新的治疗策略,给治疗这类疾病带来了新的曙光。
干细胞是一族具有自我复制和多向分化能力的细胞。目前用于尝试治疗心肌缺血的干细胞大致分为两大类:其一,肌肉类细胞,主要指胚胎心肌或胚胎干细胞和骨骼肌干细胞;其次,非肌肉类细胞,主要为骨髓干细胞和外周血干细胞。心脏的干细胞移植治疗,即直接用分离出来的干细胞或用经体外纯化、培养和增殖后的干细胞,移植到缺血坏死的区域,试图通过新生的肌肉细胞代替纤维组织,从而改善心肌收缩和舒张功能。2001年,纽约医学院的Orlic等首次报道将骨髓干细胞移植到梗死小鼠心脏中,实验结果提示局部释放的骨髓细胞能重新产生心肌细胞,改善冠状动脉疾病的预后。同年,日本的Hamano研究小组和德国的Strauer等首先报道移植干细胞成分含量极少的骨髓单个核细胞,就可提高心肌梗死患者的心脏功能。从此以后,对这一治疗措施的探索已经成为当今世界心血管病学研究的焦点之一,各种类型的干细胞和不同的移植途径被用来尝试再生梗死心肌的基础和临床研究。目前,因为伦理和副作用方面的因素胚胎干细胞和骨骼肌干细胞已较少用于临床移植治疗,而骨髓干细胞和外周血干细胞已经逐渐成为临床移植治疗的主要来源。大量临床研究如 BOOST、REPAIR-AMI、TOPCARE、MAGIC等大型临床研究显示骨髓干细胞移植治疗安全有效。

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