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中医辨治胆心综合征

2015年08月28日 14:55民族医药报
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   由于胆囊、胆道的病变引起的心脏出现一系列症状,医学上称为胆心综合征。因为胆囊、胆道有病时,胆囊壁和胆道受到炎症或结石的刺激,经迷走神经反射上行,传到大脑,而这种刺激不断积累后再通过神经反射,反馈到冠状动脉,使其收缩、狭窄、血流量减少,从而使心脏缺血、缺氧,发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常和心电图异常等一系列表现。胆心综合征发生心绞痛时,临床表现为疼痛时间较长,有的甚至长达10余小时,用硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠状动脉解除痉挛的药物也不能缓解疼痛,且发作频繁。症状多在进食油腻或情绪波动时诱发,有的伴有恶心、呕吐,且痛势剧烈难忍,疼痛有时在右胁部向下引至右下腹,上至胃脘部;有的患者心前区疼痛发作时先从脊柱两肩胛区开始,疼痛放射至两胁直达左胸骨旁,偶有压迫右胁缘;B超检查显示胆囊有炎症或结石。而单纯性冠心病心绞痛发作持续时间一般在3~5分钟,很少超过10-15分钟,且服用硝酸甘油或速效救心丸可迅速缓解。

    罹患胆心综合征,治疗应“双管齐下”,既要消炎、排石、解痉,又要使用扩冠药物“救心”,以免延误病情。

    胆心综合征属于中医的“胆心痛”、“心腹痛”、“心悸”等范畴。《诸、病源候论》说:“心腹痛者,由于脏腑虚弱,……邪气发作与正气相击,上冲于心则心痛,下攻于腹则腹痛,上下相攻,故心腹绞痛,气不得息”。中医认为,胆心综合征多由肝胆湿热,或肝胆气结,心脉瘀滞,或阳气虚弱、痰湿痹阻引起。中医临床辨证施治,有独特的疗效。

    肝胆湿热型:证见胸闷脘胀,食欲不振,口干少饮,情志不舒时易导致胸胁满痛,便秘尿黄,舌红苔黄,脉细数。治宜清热利湿,舒肝利胆。方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草15克,茵陈30克,柴胡15克,黄芩10克,金钱草30克,郁金15克,泽泻15克,赤芍15克,大黄10克,山栀子10克。水煎服,每日1剂。

    肝胆气结、心脉淤滞型:证见右胁满闷与左上腹刺痛同时发作,每于情志不舒与进食脂肪食物后发作,舌淡紫,苔腻,脉细弦。治宜疏肝理气,活血化瘀。方用丹参饮合失笑散加减:丹参30克,檀香6克,生蒲黄10克,五灵脂10克,柴胡15克,青皮10克,香附10克,赤芍15克,川楝子10克,当归20克,金钱草30克。水煎服,每日1剂。

   心阳不振、痰湿内蕴型:证见胸闷气短,阵发性心痛,畏寒肢冷,食少神疲,脘腹痞满,时呕痰涎,舌淡苔白,脉细弦。治宜温通心阳,清利痰湿。方用瓜蒌薤白汤加减:瓜蒌20克,薤白10克,桂枝10克,元胡15克,郁金15克,清半夏10克,陈皮10克,茯苓20克,甘草10克。水煎服,每日1剂。  

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