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偏瘫患者的良姿位摆放

2014年12月23日 16:02
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   脑卒中主要是指起病迅速,由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。多数患者于脑卒中710天后出现瘫痪肢体痉挛,患者意识清楚或伴有轻度意识障碍,生命体征平稳,但患肢肌力、肌张力都很低,腱反射也很低。因此,在不影响临床抢救,不造成病情恶化的前提下,康复治疗应尽早介入。而在患病的早期对瘫痪肢体进行良姿位的摆放,是抗痉挛治疗的重要措施之一,也是早期康复训练的基础。

   这种良姿位的摆放(又称抗痉挛体位)是指躯体、四肢的良好体位,具有防畸形、减轻症状、使躯干和肢体保持在功能状态的作用。其主要目的是有效抑制异常模式的出现,调整肌张力以促进最佳康复,同时还能预防坠积性肺炎、深静脉血栓或静脉炎,为后期康复治疗打下良好的基础,不同程度降低患者的致残率,对患者愈后有着重大影响。

   常见的良姿位主要可分为以下五类。

  (一)仰卧位枕头置于患侧臀部下面,使骨盆向前,以防止膝腿外旋。在偏瘫侧肩胛下放一个枕头,保持其前伸,并使上肢处于正确抬高位置,即伸肘、腕背屈和伸指。此体位能保持对抗异常姿势,防止骨盆缩回或向后降,但该卧位可产生最大的伸肌痉挛,故仰卧位时间应短。

  (二)患侧卧位患侧在下,健侧在上,躯干稍向后旋转,后背用枕头支撑,患臂前伸,前臂旋转,将患肩拉出以避免受压和后缩。手指张开,掌心向上。患腿髋关节略后伸,膝关节略屈曲,放置舒适位。健侧上肢放在身上或后面的枕头上,避免放在身前,以免带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。健侧屈膝、屈髋向前,腿下放一枕头支撑。该体位可以减轻患者躯体痉挛,使患侧关节、韧带受到一定压力,促进本体感觉的恢复,同时有利于健侧自由活动。

  (三)健侧卧位头由枕头良好地支持,以保证患者感到舒适并保持颈椎向患侧侧屈,躯干与床面成直角,即患者没有向前倾成为半俯卧位。偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面上举约90度,伴肩胛骨前伸。如果患者肩内旋,前臂旋前,肘就应该内屈曲,以避免固定的伸肌模式。此卧位可抗痉挛,并预防患侧压疮,有利于患侧肺部呼吸。

  (四)床上坐位髋关节屈曲至近于直角的适宜角度,脊柱伸直。足够的枕头适当地放置在患者后背,以帮助患者达到上半身竖直的坐位,头部无需支持,以便患者学会主动控制头的活动。坐位有利于躯干的伸展,可有效预防肺部感染,改善心肺功能,预防腰背肌萎缩。

  (五)轮椅坐位(端坐位)在轮椅靠背处垫一方枕,腰背部勿悬空,使患者躯干挺直,臀部尽量靠近轮椅坐面的后方,双上肢伸展位放在轮椅前桌上,或稍屈曲放于轮椅扶手上,肩部向前,前臂旋前,肘关节伸展,腕关节轻度背屈,手指伸开。膝关节屈曲90度,双足平踏于轮椅踏板上。

   在脑卒中康复期时掌握正确的偏瘫卧位摆放,有效保证了体位康复治疗计划贯穿于患者的日常生活活动之中,对于减轻患者及家人的心理负担、促进疾病的早日康复、提高患者的生活自理能力、改善生活质量,具有重要意义。


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