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中医治疗中风后假性球麻痹36例

2013年04月26日 15:18
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    假性球麻痹是中风病人常见的一组症候群,主要特征为言语障碍、吞咽困难、饮水呛咳、强哭强笑等,严重影响患者的营养吸收与身体的康复,而目前国内外尚无公认有效的方法  。自2008年12月以来,我们在西医常规治疗的同时加用中药、针灸治疗取得了良好的临床效果,现报道如下。

    一般资料

    选择2008年12月~2011年12月我院收治的符合人选标准的中风后假性球麻痹患者72例,采用随机方法将其分为观察组和治疗组各36例。观察组中男性22例,女性14例;年龄46~81岁,平均64.1岁。对照组中男性21例,女性15例;年龄45~80岁,平均62.2岁。两组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>O.05)。

    入选标准:参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑血管病诊疗指南>>E21:①查颅脑CT或MRI确诊证实为脑梗死或脑出血。②吞咽困难、饮水呛咳、语言障碍、情感障碍(强哭强笑或反应迟钝)。③排除真性球麻痹患者。

    治疗方法

    两组均予以神经内科常规治疗,即营养神经、脑保护剂、控制血糖血压、降脂治疗。脑梗死者加用抗血小板聚集、活血化瘀药物。脑出血者加用脱水剂。

    观察组在常规治疗的基础上加用中药地黄引子加减。组方:熟地黄15 g,巴戟天、肉苁蓉、山茱萸、石斛、麦门冬各10 g,五味子、石菖蒲、远志、桂枝各6 g,乳香、没药、川芎、白术各10 g。痰热加胆南星、川贝母各10 g;心烦加栀子、黄芩各10 g;失眠加酸枣仁、夜交藤各30 g。日1剂,浓煎100 m1分2次服。饮水呛咳明显者可鼻饲,10天为1个疗程,连服2个疗程。针灸用醒脑开窍法。选穴:人中、内关、三阴交、廉泉、风池、金津、玉液。每次约30 min,10天为1个疗程,连用2个疗程。

    治疗结果

    疗效标准:临床治愈:吞咽困难恢复正常,言语清楚,精神正常。显效:吞咽功能基本恢复,偶有饮食呛咳,言语较清楚,强哭强笑发作时能迅速控制。好转:吞咽功能较前改善但不能正常进行,言语单字发音,强哭强笑得到控制。无效:上述症状治疗后无变化。

    两组临床疗效比较:观察组36例,临床治愈20例,显效12例,好转2例,无效2例,总有效率94.44%;对照组36例,临床治愈11例,显效8例,好转11例,无效6例,总有效率83.33%。观察组与对照组总有效率比较,观察组疗效优于对照组(P

    讨论

    假性球麻痹又称核上性延髓麻痹。中医学称为“音痱”、“舌喑”等。本病为肝肾阴虚,气血不足,痰浊瘀血闭阻脉络,关窍闭塞所致。故中药选择地黄饮子加减以滋补肝肾,活血通络。方中熟地黄、肉苁蓉共为君药,两味药专补下元,使阴平阳秘;山茱萸、五味子、巴戟天共为臣药,以滋阴涵木熄风;石斛、麦门冬滋养肺胃阴津,使津液上承。石菖蒲、远志交通心肾,化痰开窍,共为佐药;桂枝、乳香、没药化瘀熄风通络,共为使药。诸药合用则阴血充,痰瘀祛,脑络通。有研究显示  ,地黄饮子可以提高组织细胞的耐缺氧和抗应激能力,减轻大鼠脑缺血和再灌注损伤后神经功能障碍,减轻脑水肿,有利于神经功能恢复和改善。针灸治疗以滋阴活络、通关利窍为主,采用醒脑开窍法以调神导气、滋补三阴、通关利窍。人中穴为督脉与手足阳明经交会穴,督脉起于胞中,上行人脑达巅顶,故泻人中调督脉,开窍启闭。内关穴为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包经之络穴,可养心安神、疏通气血。三阴交穴系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会穴,可补肾滋阴生髓。廉泉穴为阴维、任脉之会,居于咽部,可调节阴经之气,以滋阴健脑,通利关窍。风池穴为治风之要穴,为足少阳与阴维之会,位居头顶,可调阳经之气,潜阳熄风,活血化瘀,清头利窍。诸穴合用,可滋阴活络、通关利窍。

    本组结果显示,中药配合针灸治疗中风后假性球麻痹疗效显著。在治疗的同时早期配合吞咽、语言等康复训练往往能收到满意疗效。

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